RSUD Kelet

Perhatian !

Isilah dengan jujur demi keselamatan bersama

  Formulir Assesment


YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK

1. Tinggal serumah
2. Kontak face-to-face, misalnya : bercakap-cakap selama beberapa menit
3. Terkena batuk
4. Berada dalam radius 2 meter selama lebih dari 15 menit dengan kasus terkonfirmasi
5. Kontak dengan cairan tubuh kasus terkonfirmasi

YA
TIDAK

Kosongkan jika tidak ada

Bandung
Bogor
Denpasar/Bali
Jakarta
Tangerang
Manado
Pontianak
Semarang
Solo
Magelang
Yogyakarta

Kosongkan jika tidak ada

China
Italia
Iran
Spanyol
Korea Selatan
Jerman
India
Singapura
Malaysia